Лечение контрактуры Дюпюитрена

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — это патология ладони и пальцев. В здоровой кисти имеется тонкий слой соединительной ткани — фасция, которая покрывает важные нервы, кровеносные сосуды, мышцы и сухожилия, а также обеспечивает стабилизацию кожи. При контрактуре Дюпюитрена фасция претерпевает патологические изменения. Она утолщается и образует уплотнение, что приводит к сгибанию пальцев руки. Заболевание характеризуется прогрессированием, постепенно сопровождающимся болью, утратой функции и другими осложнениями.

Что вызывает контрактуру Дюпюитрена?

Точная причина возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлена, но известно, что она имеет наследственную природу. Это самое распространенное наследственное заболевание соединительной ткани. Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Факторы риска развития заболевания включают курение, употребление алкоголя, диабет, низкий индекс массы тела и другие.

Нет никаких доказательств того, что определенные виды работ или травмы рук увеличивают риск развития заболевания.

Какие симптомы характерны для контрактуры Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена может развиваться в течение месяцев или даже лет, поэтому изначально симптомы могут не проявляться.  Симптомы заболевания обычно развиваются в следующей последовательности:

• Узелки - первым признаком контрактуры Дюпюитрена являются небольшие бугорки под кожей на ладони. Обычно они локализуются у основания пальцев, где пальцы соединяются с ладонью. В некоторых случаях у пациента не проявляется никаких других  симптомов, кроме узелков, а в других случаях узелки исчезают сами по себе. Узелки могут вызывать натяжение окружающей кожи.
• Плотные тяжи - со временем узелки могут утолщаться и образовывать длинные веревкообразные ткани на фасции, которые заставляют пальцы сгибаться внутрь к ладони.
• Контрактура - в конце концов тяжи могут стать настолько уплотненными и утолщенными, что становится невозможным полностью разогнуть или выпрямить пораженные пальцы.

В отличие от других состояний, обострение симптомов контрактуры Дюпюитрена обычно не характеризуется каким-либо конкретным фактором. Иногда симптомы могут со временем ухудшаться, а у некоторых пациентов они могут оставаться на начальной стадии.

Редко могут возникнуть такие симптомы, как:

• припухлость;
• зуд;
• жжение или боль.             

Как диагностируется заболевание?

Контрактура Дюпюитрена обычно диагностируется путем физического осмотра и оценки симптомов. Могут быть назначены анализы крови и рентгенологическое исследование.

При диагностике обращают внимание на наличие узелков и тяжей, а также на степень сгибания пальцев. Врач может попросить пациента положить руку на ровную поверхность ладонью вниз — если пальцы не полностью касаются поверхности и между ними остается пространство, это может указывать на контрактуру.

Как проводится лечение контрактуры Дюпюитрена путем микрохирургического вмешательства?

Целью лечения контрактуры Дюпюитрена является улучшение разгибания пораженных пальцев и восстановление функции кисти. Метод лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных потребностей пациента.

Когда консервативные методы лечения недостаточны, назначается микрохирургическая операция. Во время микрохирургической операции  увеличительные приборы позволяют хирургу более подробно рассмотреть тонкие структуры ладони и пальцев и точно иссечь патологически измененные фасции и тяжи с минимальным повреждением здоровых тканей.

Микрохирургические операции по лечению контрактуры Дюпюитрена включают:

• Фасциэктомия — наиболее распространенный микрохирургический метод лечения заболевания, в ходе которого полностью или частично иссекаются поврежденные фасции и тяжи.
• Фасциотомия — в этом случае через небольшие разрезы кожи рассекаются только тяжи. Это менее инвазивный метод, но риск рецидива выше.
• Дермофасциэктомия — в сложных случаях, когда кожа также значительно повреждена, может потребоваться иссечение кожи и фасции с последующей пересадкой кожи.

После операции назначается реабилитация для полного восстановления функции кисти, уменьшения болевого синдрома и закрепления результатов операции.

Какие осложнения могут возникнуть при микрохирургических операциях по устранению контрактуры Дюпюитрена?

Микрохирургические операции, проводимые для лечения контрактуры Дюпюитрена, как и любые другие хирургические вмешательства, могут быть связаны с риском определенных осложнений. Такие осложнения могут быть легкими и временными или более серьезными и длительными. Возможные осложнения после операции могут включать:

• кровотечение;
• инфекцию;
• рецидив заболевания;
• комплексный регионарный болевой синдром.