Грыжа Межпозвоночного Диска

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Межпозвоночный диск представляет собой хрящевато-студенистую структуру, которая расположена между позвонками, участвует в сочленении позвонков, обеспечивает гибкость и эластичность позвоночника, выполняет роль подушки – амортизирует нагрузку на позвонки при движении. В центре межпозвоночного диска  находится студенистая масса (пульпозное ядро), которая окружена плотным эластичным кольцом (фиброзным кольцом).

Грыжа межпозвоночного диска – это заболевание, при котором пульпозное ядро ​​или его часть прорывает фиброзное кольцо и выходит за его пределы. Выпавший фрагмент диска  в большинстве случаев попадает в позвоночный канал,  где находятся спинномозговые корешки и спинной мозг. Пространство позвоночного канала ограничено костными и связочными структурами. Следовательно, дополнительный объем в позвоночном канале в виде фрагмента межпозвоночного диска может вызвать давление на спинномозговые корешки и/или на спинной мозг.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, чаще всего – в поясничном отделе, также встречается в шейном отделе.   В редких случаях грыжа межпозвоночного диска может развиваться в грудном отделе.

Причины

Сильная нагрузка на позвоночник (например, травма, поднятие тяжести  или поворот туловища во время поднятия тяжестей) может привести к выпадению фрагмента диска. Ткани межпозвоночного диска и окружающих его связок с возрастом подвергаются дегенерации и ослабевают. На этом фоне обычная физическая нагрузка или даже неловкое движение могут стать причиной межпозвоночной грыжи.

Факторы риска

• Избыточный вес, дающий дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски, особенно в нижней части позвоночника (поясничный отдел).
• Систематическая физическая нагрузка (поднятие, перетаскивание  или толкание тяжестей, вращательные движения и др.) повышает риск развития грыжи.
• Наследственные факторы. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к межпозвоночной грыже. Грыжа часто бывает у нескольких членов одной семьи.
• Курение. Считается, что курение нарушает кислородное обеспечение тканей межпозвоночного диска, что усугубляет дегенеративные процессы.
• Длительное управление автомобилем. Длительное сидение за рулем и вибрация двигателя автомобиля негативно сказываются на позвоночнике.
• Малоподвижный образ жизни. В этом случае ослабевают мышцы спины и увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски.

Проявления грыжи межпозвоночного диска

Боль

Боль является наиболее распространенной жалобой в случае грыжи межпозвоночного диска. Боль может быть локальной (в области позвоночника) или иррадиирующей  (в нижнюю или верхнюю конечность). Причиной локальной боли является поражение связочного аппарата позвоночника, а причиной иррадиирующей  боли - раздражение корешков  спинного мозга в результате их сдавления грыжей (радикулопатии). Локализация болей определяется расположением грыжи. Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела обычно начинается с болей в пояснице, которые сопровождаются иррадиирующей болью в ногу. В редких случаях грыжа может проявляться только иррадиирующей болью, без болей в пояснице. В большинстве случаев отдающая боль односторонняя. Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника отдает болью в шею, реже - в лопатку.

Онемение, слабость в конечностях

Проявления радикулопатии не ограничиваются иррадиирующей болью. Давление грыжи на корешок спинного мозга может вызвать нарушение кровообращения в корешке и повреждение нервных волокон, первым проявлением которых может быть онемение или покалывание в какой-либо части конечности. Повреждение двигательных нервных волокон сопровождается слабостью соответствующих мышц конечности. Например, при грыже пятого поясничного диска, повреждение двигательных волокон вызывает слабость в  разгибании голеностопного сустава.

Нарушение мочеиспускания и функций кишечника

Анатомически спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка. Ниже уровня первого поясничного межпозвоночного диска в позвоночном канале находится только пучок корешков, отходящих от спинного мозга, т. н. «конский хвост». В случае поясничной грыжи больших размеров, она оказывает давление не на  один корешок, а на весь пучок корешков — «конский хвост». При этом,  помимо описанных выше симптомов (боль, онемение, слабость), могут проявляться расстройства мочеиспускания и функций кишечника.

Грыжа межпозвоночного диска, помимо повреждения нервных корешков, может вызывать повреждение спинного мозга (миелопатию). Спинной мозг может повреждаться при грыжах шейных или грудных межпозвоночных дисков. Повреждение спинного мозга сопровождается слабостью в конечностях вплоть до полной неподвижности, расстройством чувствительности вплоть до полного исчезновения, а также нарушением мочеиспускательной и дефекационной функций.

Диагностика

Лучшим методом диагностики грыжи межпозвоночного диска является магнитно-резонансная томография позвоночника. Магнитно-резонансная томография обеспечивает детальную визуализацию спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков и окружающего связочного аппарата. В диагностике также используется компьютерная томография, которая хорошо показывает костные структуры, межпозвонковые диски, а также позволяет оценить размеры и форму позвоночного канала.

В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию. Это исследование  показывает, насколько сильно поврежден нервный корешок.

• Лечение
• Нехирургическое лечение
• Медикаментозное лечение
• Физиотерапия
• Мануальная терапия
• Хирургическое лечение

В каких случаях проводится операционное вмешательство?

• В случае сильной иррадиирующей (отдающей) боли, которая не купируется или трудно поддается медикаментозному лечению. Из-за этого обычная активность больного ограничивается, ухудшается качество жизни;
• В случае неэффективности нехирургических методов лечения
• При наличии признаков поражения корешков (онемение, потеря чувствительности, слабость);
• При наличии клинических и/или радиологических признаков повреждения спинного мозга (миелопатии);
• При остро развивающихся признаках повреждения «конского хвоста» или спинного мозга требуется срочное хирургическое вмешательство.

Хирургия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника

По средней линии в области поясницы, на уровне поврежденного диска делается небольшой (до 3,5 см) разрез. После отведения спинных мышц в сторону хирургу становится доступной для осмотра задняя поверхность позвонка. Под контролем микроскопа, удаляется небольшая часть кости и через межпозвоночное пространство осуществляется доступ к нервному корешку и грыже межпозвоночного диска, после чего грыжа иссекается и сдавленный нервный корешок освобождается.

Хирургия грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника

На передней поверхности шеи, чаще справа, делается небольшой (4-5 см) разрез. Под контролем микроскопа, через пространство между, с одной стороны, гортанью и пищеводом, и с другой стороны, мышцами и сосудами  осуществляется доступ к передней поверхности позвонков на уровне поврежденного диска. Затем межпозвоночный диск полностью удаляется вместе с грыжей. Для стабилизации позвоночника в межпозвоночное пространство, на место удаленного диска, может быть установлен соответствующий имплант.

Послеоперационный период

После операции подавляющее большинство пациентов больше не испытывают иррадиирующей (отдающей) боли. Другие признаки повреждения нервных корешков (онемение, потеря чувствительности, слабость) обычно исчезают, если с момента их появления до операции прошло немного времени. Активизация пациентов (вставание, ходьба) происходит очень быстро, на следующий день  после операции. В стационаре пациент проводит в среднем 2 дня.

Превенция

• Укрепление спинных мышц. Лучшее средство для этого - плавание
• Поддержание позвоночника в правильном положении при длительном сидении
• Воздержание от поднятия тяжестей, при необходимости поднимайте тяжести правильно – распределяйте нагрузку на конечности, а не на позвоночник
• Снижение веса
• Отказ от курения