Коррекция функциональных нарушений кисти микрохирургическими методами

Что такое микрохирургия кисти?

Кисть — анатомически сложный и функционально многосторонний орган, играющий важнейшую роль в повседневной деятельности человека. Уникальное строение кисти обуславливает ее гибкость и способность выполнять точные движения. Анатомическое строение кисти напрямую определяет ее функциональные возможности, поэтому любая, даже незначительная, травма кисти может вызвать потенциально серьезные ограничения. Чтобы минимизировать этот риск, необходима своевременная и правильная медицинская оценка повреждений кисти.

К структурным компонентам кисти относятся кости, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды и мелкие суставы, скоординированное функционирование которых обеспечивает движение, чувствительность кисти, способность осязания, удержания, точной манипуляции и коммуникации. Нервные волокна передают сенсорную информацию и обеспечивают иннервацию мышц, что необходимо как для осязания, так и для выполнения движений. Кровеносные сосуды снабжают ткани кислородом и питательными веществами. Сухожилия, соединяющие мышцы с костями, обеспечивают движение в запястье и пальцах. Мелкие суставы придают кисти гибкость и широкий диапазон движений.

Любое патологическое состояние, повреждающее структурные элементы кисти, приводит к нарушению ее функции и значительно снижает качество жизни. При травме руки ушивают только кожу в области раны, хотя могут быть повреждены как нервы, так и сухожилия, что проявляется онемением или нарушением движений. В этом случае требуется консультация и разработка тактики лечения, в том числе хирургического.

Микрохирургия кисти — это узкоспециализированное хирургическое направление, которое с помощью операционной увеличительной оптики, специализированного микрохирургического инструментария и атравматического шовного материала обеспечивает возможность выполнения точного хирургического вмешательства на мелких структурах (нервах, сосудах, сухожилиях). Микрохирургическая техника играет решающую роль в восстановлении функции кисти в процессе коррекции функциональных нарушений, возникающих в результате травматических повреждений, врожденных дефектов и различных патологических состояний. Микрохирургическое восстановление нервов, сосудов и сухожилий, реконструктивные операции значительно улучшают функциональные результаты и качество жизни пациентов.

Оптимальное время для хирургического лечения травм руки — в течение 3 недель после получения травмы, хотя реконструкция возможна и в более поздние сроки.

Какие типы микрохирургических операций проводятся в "Нью Госпиталс" для коррекции нарушения функции кисти?

 Для коррекции нарушения функции кисти в "Нью Госпиталс" могут проводиться различные виды микрохирургических операций в зависимости от степени и локализации повреждения. Основные направления:

Микрохирургическое восстановление нервов:

• Восстановление целостности нерва — применяется в случаях, когда нервные окончания расположены близко и их можно соединить непосредственно под микроскопом с помощью тонких швов.
• Невролиз периферического нерва — подразумевает удаление рубцовой ткани вокруг нерва с целью его функционального освобождения. Данное вмешательство эффективно в случаях, когда нерв является технически целостным, однако из-за наличия рубцов его функциональность  ограничена.
• Эндоневролиз — это специфическая форма невролиза, которая подразумевает удаление рубцовой ткани из структур, расположенных непосредственно внутри нерва. Эта процедура применяется, когда поврежденный нерв сохранен, но рубцовая ткань вызывает внутреннюю компрессию и препятствует передаче импульса или регенерации.  
•  Транспозиция нерва - во время операции нерв перемещается на новое анатомическое место, где он больше не подвергается сдавливанию или натяжению. Транспозиция может быть выполнена несколькими методами: подмышечным, подкожным или внутримышечным. Ее цель - защитить нерв от вторичного повреждения, улучшить функцию и уменьшить боль.
• Аутотрансплантация периферического нерва — показана, когда прямое восстановление поврежденного нерва невозможно или запоздало.
• Декомпрессия нерва — применяется при синдромах компрессии нерва, таких как синдром карпального канала или синдром кубитального канала. Цель операции — рассечение тканей, давящих на нерв, и освобождение нерва.  

Микрохирургическое восстановление сухожилий:

• Восстановление целостности сухожилия - применяется в случаях, когда концы сухожилия могут быть соединены напрямую. Шов выполняется с использованием специальной техники, которая обеспечивает прочность и гладкую поверхность сухожилия, снижая риск образования адгезий.
• Тенолиз — подразумевает освобождение сухожилия от спаек.
• Транспозиция сухожилия — если в результате первоначальной операции восстановить поврежденное сухожилие не удалось, можно восстановить функцию, переместив другое, здоровое сухожилие на место поврежденного, что обеспечит частичное или полное восстановление утраченной функции.
• Вторичное восстановление сухожилий, которое обычно назначается на поздних этапах лечения и включает удаление рубцовой ткани и уменьшение боли. 

Реконструктивная микрохирургия:

• Реплантация пальца — повторное приживление ампутированного пальца или сегмента кисти, которое включает фиксацию костей, микроскопическое восстановление сухожилий, нервов и кровеносных сосудов.
• Реваскуляризация пальца — восстановление притока крови к пальцу или сегменту кисти, когда кровеносные сосуды повреждены, но ампутация не произведена.
• Коррекция врожденных дефектов – микрохирургическая техника применяется для хирургической коррекции некоторых врожденных дефектов, таких как полидактилия (наличие дополнительных пальцев) или синдактилия (сращивание пальцев).

Какие риски и осложнения могут сопутствовать микрохирургическим операциям на кисти?

Микрохирургические операции на кисти, как и любое хирургическое вмешательство, могут сопровождаться определенными осложнениями. Хотя микрохирургическая техника направлена на точность и бережное обращение с тканями, всегда существует риск развития осложнений. После операции могут развиться следующие осложнения:

• инфекция;
• кровотечение;
• образование рубцовой ткани;
• боль;
• повреждение нервов;
• ограничение движения и неполное восстановление функции.