Что Такое Химиотерапи?

Химиотерапия, или «лечение химическими препаратами», существует со времен Древней Греции. Однако использование химиотерапии в лечении рака началось в 1940-х годах, и с тех пор было разработано множество новых препаратов, которые были испытаны в ходе изучения эффективности химиотерапии.

Называемая просто «химией», химиотерапия чаще всего используется для описания препаратов, которые разрушают, убивают раковые клетки или повреждают их так, чтобы они больше не могли размножаться и распространяться. Иногда их называют "противораковыми" или "противоопухолевыми" препаратами. В настоящее время в терапии используется более 100 препаратов для лечения рака. Кроме того, разрабатываются и исследуются еще многие химиопрепараты.

Для Чего Используется Химиотерапия?

Поскольку рак - это слово, которое описывает множество различных заболеваний, универсального метода лечения не существует. Химиотерапия используется для разных целей:

• Для лечения определенного типа рака.
• Для контроля роста опухоли.
• Для уменьшения опухоли перед операцией или лучевой терапией.
• Для уменьшения симптомов, например, боли.
• Для уничтожения  микроскопических раковых клеток, которые могут присутствовать после хирургического удаления опухоли (так называемая адъювантная терапия). Адъювантная терапия назначается для предотвращения возможного рецидива опухоли.

Протокол Химиотерапии - Как Работает Химиотерапия?

В норме клетки живут, растут и умирают предсказуемым образом. Рак возникает, когда в организме ряд клеток продолжает делиться и образовывать дополнительные клетки, без возможности остановить этот процесс. Протокол химиотерапии предполагает уничтожение раковых клеток, что обеспечивает прекращение их размножения. К сожалению, химиотерапия может затронуть и здоровые клетки.

Современные протоколы химиотерапии направлены на максимальное уничтожение раковых клеток при минимальном негативном воздействии на здоровые клетки.

Как Проводится Химиотерапия?

Химиотерапевтические препараты могут вводиться различными методами. Метод и дозировка химиотерапии определяются в ходе тщательных испытаний, называемых клиническими, которые проводятся до того, как конкретный химиотерапевтический препарат становится доступным для широкого клинического применения у пациентов. В ходе этих испытаний ученые и врачи определяют, как конкретный химиотерапевтический препарат усваивается организмом и насколько эффективно он действует.

• Пероральные химиотерапевтические препараты (таблетки) - в некоторых случаях можно принимать различные химиотерапевтические препараты в виде таблеток.
• Внутривенные (инфузия) - установлено, что некоторые вещества оказывают противораковое действие при внутривенном введении.
• Инъекции - некоторые лекарства можно вводить внутримышечно и/или подкожно, а некоторые могут всасываться при введении непосредственно в мочевой пузырь или брюшную полость.

Пероральные Препараты

Существуют пероральные химиотерапевтические препараты, которые можно проглотить. Они выпускаются в различных формах - таблетки, пилюли, капсулы, жидкость. Все они могут всасываться через желудочно-кишечный тракт или путем помещения под язык.

• Пероральные химиотерапевтические препараты покрыты защитной оболочкой, которая растворяется пищеварительными ферментами. Ферменты высвобождают лекарство, которое затем всасывается через слизистую оболочку кишечника.
• Ряд лекарств может быть покрыт другим защитным слоем, при котором лекарство высвобождается в организме в разное время,  так называемое модифицированное  высвобождение препарата. Этот метод позволяет увеличить период между приемами.
• Подъязычные  химические препараты всасываются через слизистую оболочку полости рта и называются сублингвальными препаратами. Этот тип лекарств помещается под язык, где растворяется и быстро попадает в систему кровообращения организма. Это быстрый метод введения лекарства в организм. Очень эффективно принимать противорвотные таблетки указанным способом, так как лекарство не будет потеряно, если пациента вырвет.

Почему Не Все Лекарства Можно Принимать Перорально?

Некоторые лекарства нельзя принимать перорально, потому что они разрушаются желудочной кислотой или вызывают повреждение слизистой оболочки. Другие лекарства не всасываются организмом пациента через слизистую оболочку желудка или кишечника. Если лекарство не всасывается, оно выводится через кал, что неэффективно. Некоторые лекарства могут быть агрессивными, вызывая повреждение слизистой оболочки желудка.

Подкожная Инъекция

Подкожная инъекция предполагает использование короткой иглы, применяемой людьми с диабетом для введения инсулина. Игла вводится в пространство между кожей и мышцей. Подкожная инъекция химиотерапии обычно используется с рядом модификаторов биологического ответа и вспомогательными препаратами. Если у пациента низкий уровень тромбоцитов, подкожная инъекция с меньшей вероятностью вызовет кровотечение, чем внутримышечная.

Внутримышечная Инъекция

Внутримышечная инъекция выполняется через кожу в мышечный слой и предполагает использование иглы большего размера, чем игла, предназначенная для подкожной инъекции. В этом случае лекарство вводится в мышечную ткань.

Внутримышечные инъекции - популярный метод лечения гормональной терапии, а также химиотерапии и некоторых побочных эффектов, связанных с ней. Внутримышечное введение ряда химиотерапевтических препаратов недопустимо из-за агрессивности химического препарата.

Внутривенная Химиотерапия

Внутривенное введение обеспечивает быстрое проникновение в кровеносную систему, во время которого лекарство попадает в организм через кровоток. Это наиболее распространенная форма химиотерапии, поскольку большинство химиотерапевтических препаратов легко всасываются через кровоток. Внутривенный метод также обеспечивает гибкость в дозировании препаратов. Переливание может  проводиться в течение нескольких дней или недель в одно и то же время. С помощью портативной помпы  можно вводить лекарство с медленной, непрерывной скоростью, используя различные методы.

• Внутривенный катетер может быть помещен в вену на руке или запястье и удален после получения химиотерапевтических препаратов. Это временное устройство, которое устанавливается медсестрой до начала лечения и удаляется после его окончания. Время использования внутривенных катетеров варьируется от нескольких минут до нескольких дней.
• Периферически имплантируемый центральный катетер (линия ЦВК) считается временным, хотя он может быть установлен и использоваться от шести недель до нескольких месяцев. При установке ЦВК длинная пластиковая трубка вводится в одну из крупных вен на руке. Этот вариант идеально подходит для многократных коротких переливаний, проводимых в больнице или дома с помощью портативной помпы.
• Нетуннельный катетер вводится в яремную или подключичную  вену через кожу и проводится по кровеносному сосуду к верхней полой вене или правому предсердию сердца. Для того чтобы правильно установить катетер, проводится рентгеноскопия. Чаще всего нетуннельные катетеры используются для кратковременных или экстренных ситуаций, так как при длительном использовании возникает вероятность инфицирования катетера. Поэтому катетер нуждается в смене повязки и надлежащем уходе.
• Туннельные катетеры устанавливаются через кожу в середине грудной клетки. Они направляются из подкожной ткани  и устанавливаются в верхней полой вене у входа в правое предсердие сердца. Этот катетер устанавливается во время амбулаторных и хирургических процедур, а для того, чтобы убедиться, что катетер находится в нужном месте, необходимо проводить  рентгеноскопию. Катетер можно оставлять на месте в течение нескольких месяцев или лет с низким риском инфекции. В этом случае также необходимо менять повязку и правильно ухаживать за ним. Этот тип катетера может иметь несколько просветов (входов) для введения переливаемого лекарства или забора крови. Туннельные катетеры чаще всего используются для крупномасштабной химиотерапии, например, при процедуре пересадки костного мозга.
• Портовый катетер устанавливается под кожей груди и затем в верхнюю полую вену у входа в правое предсердие сердца. Этот катетер может быть установлен интервенционным радиологом или хирургом в операционной, и его установка  занимает  примерно один час. Продолжительность использования портового катетера может составлять от трех до пяти лет. Портовой катетер можно использовать для введения лекарств и забора крови, что уменьшает необходимость забора крови из руки. С помощью портативной помпы  и портового катетера можно принимать лекарства в домашних условиях.

Внутрижелудочковая Или Интратекальная Химиотерапия

Внутрижелудочковая или интратекальная химиотерапия используется, когда лекарство должно попасть в спинномозговую жидкость, которая находится в головном и спинном мозге. Гематоэнцефалический барьер организма не позволяет многим химиотерапевтическим препаратам, вводимым системно, попасть в спинномозговую жидкость. Эта процедура чаще всего используется в случаях острого лейкоза, хотя может применяться и в других ситуациях.

Существует два способа введения химиопрепаратов в спинномозговую жидкость:

• Люмбальная пункция. Интратекальная химиотерапия может быть введена через люмбальную пункцию (прокол спинного мозга). В этом случае небольшое количество химиопрепарата вводится непосредственно в спинномозговую жидкость через люмбальную пункцию.
• Резервуар Оммайя  (внутрижелудочковый). Резервуар Оммайя  представляет собой мягкое пластиковое устройство в виде купола, которое помещается под кожу головы. К этому куполу подключен катетер, который вводится в боковой желудочек головного мозга. Для инъекции химиотерапии головка маленькой  иглы вводится через кожу в резервуар Оммайя .

Интраперитонеальная  Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты можно вводить и через брюшную полость. Катетер вводится через брюшную стенку и помещается в брюшную полость, которая окружает органы, а не в какой-либо орган. Для того чтобы способствовать передвижению лекарства, пациенту рекомендуется менять положение с боку на бок и лежать на спине.

Внутриартериальная Химиотерапия

При внутриартериальной инъекции лекарство вводится в артерию, которая снабжает опухоль кровью. С помощью ангиографии исследуются кровеносные сосуды и определяются артерии, снабжающие кровью опухоль.

Эффективность этого вида лечения заключается в том, что опухоль подвергается воздействию высокого уровня лекарства без токсичности, связанной с систематическим введением доз (во  всем организме).

Внутрипузырная Химиотерапия

Внутрипузырное введение  лекарственных препаратов происходит  непосредственно в мочевой пузырь с помощью мочевого катетера. Этот метод часто используется у пациентов с поверхностными опухолями мочевого пузыря.

• После установки мочевого катетера лекарство вводится в катетер, который затем закрывается. В результате закрытия  катетера лекарство остается в мочевом пузыре.
• Пациенту рекомендуют поворачиваться с боку на бок и лежать на спине, чтобы лекарство достигло всех точек мочевого пузыря.
• По истечении указанного времени катетер открывается, и жидкость сливается. Катетер удаляется.

Внутриплевральная Химиотерапия

Внутриплевральная химиотерапия подразумевает введение химиотерапевтического препарата в плевральную полость и используется для борьбы со злокачественным плевральным выпотом. Злокачественный плевральный выпот - это скопление опухолевой жидкости в плевральной полости. Жидкость может вызвать дыхательную недостаточность и коллапс легкого.

• В плевральную полость помещается торакальная трубка. Имеющуюся жидкость откачивают (это может занять несколько дней). Химиотерапия вводится через дренажную трубку.
• Химиотерапия вызывает склеивание плевральных листков, позволяя легким вновь расшириться и оставаться расширенными.
• Внутриплевральная химиотерапия используется в основном для облегчения симптомов.

Местные Методы Химиотерапии

При раке кожи непосредственно на кожу наносится химиотерапевтический крем, который впитывается через кожу в месте локализации рака. Применение местных препаратов для лечения рака весьма ограничено.

Как Долго Длится Химиотерапия?

Продолжительность лечения химиотерапией

Продолжительность химиотерапевтического лечения зависит от многих факторов, таких как тип рака, стадия рака, тип назначенных препаратов, а также ожидаемая токсичность этих препаратов и время, необходимое для восстановления после их токсического воздействия.

Как правило, химиотерапевтическое лечение проводится циклами. Это позволяет атаковать раковые клетки в уязвимые моменты, а нормальным клеткам организма дать время на восстановление после повреждения. Есть три вопроса, которые связаны с временем  цикла – продолжительность  цикла, частота цикла и количество циклов.

Продолжительность Цикла

Химиотерапевтическое лечение может проводиться с помощью одного препарата или комбинации препаратов. Возможно назначение препаратов на один день, несколько дней подряд или непрерывно как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Лечение может длиться минуты, часы или дни, в зависимости от конкретного протокола.

Частота Циклов

Химиотерапия может повторяться каждую неделю, каждые две недели или каждый месяц. Обычно цикл определяется интервалом в месяц. Например, курс химиотерапии, проводимый раз в две недели, может быть классифицирован как один цикл.

Количество Циклов

В большинстве случаев количество циклов или продолжительность химиотерапии от начала до конца определяется исследованиями.

• Адъювантная химиотерапия - терапия после хирургического удаления видимого рака, может продолжаться в течение 4-6 месяцев. Адъювантная химиотерапия распространена, например, при раке молочной железы и толстой кишки. При раке яичек, лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме, лейкемии лечение химиотерапией может длиться до одного года.
• При некоторых заболеваниях продолжительность химиотерапевтического лечения зависит от ответа болезни на терапию. В случае полного исчезновения опухоли химиотерапия может быть продолжена в течение 1-2 циклов для уничтожения отдельных микроскопических опухолевых клеток.
• Если опухоль уменьшится в размерах, но не исчезнет, химиотерапия будет продолжаться до тех пор, пока она не перестанет расти.
• В случае прогрессирования заболевания химиотерапия может быть прекращена или заменена другим режимом химиотерапии. В зависимости от состояния здоровья и пожеланий пациента, могут быть назначены различные препараты, чтобы победить рак. Химиотерапия может быть прекращена, а цель изменена, чтобы сосредоточиться на комфорте и качестве жизни пациента.

Как Узнать, Работает Ли Химиотерапия?

За исключением адъювантной химиотерапии, когда нет видимого рака, эффективность химиотерапии в отношении раковых клеток измеряется в пределах «ответа». Методы мониторинга ответа могут быть аналогичны тем, которые используются для диагностики рака.

• Припухлости или опухоли, которые  включают и  лимфатические узлы,  могут быть прощупаны и измерены при внешнем физикальном  осмотре.
• Некоторые внутренние опухоли видны на рентгеновском снимке или компьютерной томографии и могут быть измерены с помощью линейки.
• Для определения функции органов могут быть проведены анализы крови.
• В связи с некоторыми видами рака возможно проведение теста на онкомаркеры.

Независимо от типа используемого теста - анализ крови, подсчет клеток или тест на онкемаркеры - его следует повторять через определенные промежутки времени, чтобы результаты можно было сравнить с предыдущими результатами того же типа тестирования.

Оценка заболевания  на лечение определяется несколькими методами:

• Полный ответ - опухоль полностью исчезает. Нет никаких признаков заболевания.
• Частичный ответ - опухоль уменьшается в процентном соотношении, хотя болезнь все еще присутствует.
• Стабилизация - опухоль не растет и не уменьшается, объем опухоли не меняется.
• Прогрессирующая болезнь – опухоль  растет, болезнь прогрессирует по сравнению с началом периода лечения.

Для пациента с новым диагнозом, которому назначена противораковая химиотерапия, определяется количество процедур. Например, онколог назначает определенное количество циклов химиотерапии в соответствии с протоколом лечения. Ответ может быть измерен во время проведения химиотерапии, хотя количество циклов обычно не меняется кроме тех случаев, когда  рак растет. Если рак растет, химиотерапия, скорее всего, будет прекращена или заменена другими препаратами.

Для пациентов с рецидивом или относительно поздней стадией заболевания невозможно назначить конкретное количество циклов. Вместо этого назначается 2-3 цикла и оценивается реакция. Если заболевание стабильно или уменьшается, проводится дополнительная химиотерапия до сохранения ответа, если токсичность химиотерапии переносима. Как правило, для оценки ответа требуется 2-3 курса химиотерапии; одного курса может быть недостаточно для оценки ее эффективности.