Дистония

Дистония – двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями. Дистония может поражать любую часть тела (генерализованная дистония). Мышечные спазмы могут варьироваться от легких до тяжелых форм. Спазмы могут быть болезненными и мешать человеку выполнять повседневные задачи.

Дистонию невозможно вылечить, однако прием соответствующих препаратов и терапия помогает улучшить общее состояние и облегчить симптомы. В случаях тяжелой дистонии проводятся хирургические операции по отключению или корректировке определенных участков нервов или мозга.

Симптомы

Дистония влияет на разных людей по-разному. Мышечные спазмы могут:

начинаться с одного места, например, с ноги, шеи или руки. Фокальная дистония, которая развивается после 21 года, обычно начинается с шеи, рук или лица. Спазмы могут оставаться очаговыми или становиться сегментарными;
развиваться во время определенного действия, например при письме от руки;
ухудшаться во время стресса, усталости или беспокойства;
со временем становятся более заметными.

Области тела, которые могут быть поражены дистонией:

Шея (цервикальная дистония). Сокращения заставляют голову непроизвольно поворачиваться, отклоняться в одну сторону, двигаться вперед или назад, а иногда даже вызывают боль.
Веки. Частое моргание или спазмы вызывают смыкание век (блефароспазм) и нечеткость зрения. Спазмы обычно безболезненны, но могут усиливаться при ярком свете, чтении, просмотре телевизора, стрессе или общении с людьми. Может ощущаться сухость глаз, «песок» в глазах или чувствительность к свету.
Челюсть или язык (оромандибулярная дистония). Могут развиться: невнятная речь, затруднения при жевании или глотании. Оромандибулярная дистония может быть болезненной и часто сочетается с цервикальной дистонией или блефароспазмом.
Голосовой аппарат и голосовые связки (ларингеальная дистония). Пациент вынужден напрягать голос или говорить шепотом.
Кисть и предплечье. Некоторые формы дистонии могут развиться при выполнении повторяющихся действий, например: при письме (дистония писателя) или игре на музыкальном инструменте (дистония музыканта). Симптомы обычно не возникают, когда рука находится в покое.

Когда следует обратиться к врачу

Ранние признаки дистонии часто бывают легкими, случайными и связанными с определенными видами деятельности. В случае возникновения непроизвольных мышечных сокращений обязательно обратитесь к врачу.

Причины дистонии

Точные причины дистонии неизвестны, но она может быть связана с изменениями в нервных клетках в различных областях мозга. Некоторые формы дистонии являются наследственными.

Дистония также может быть симптомом других заболеваний или состояний, в том числе:

Болезнь Паркинсона;
Болезнь Хантингтона;
болезнь Вильсона;
Черепно-мозговые травмы;
Родовая травма;
Инсульт;
Опухоли головного мозга или другие нарушения, развивающиеся у людей, больных раком (паранеопластические синдромы);
Недостаток кислорода или отравления углекислым газом;
Инфекции, такие как туберкулез или энцефалит;
Реакции на некоторые лекарства или отравление тяжелыми металлами.

Осложнения, вызванные дистонией

В зависимости от типа дистонии осложнения, вызванные этим заболеванием, могут включать:

физические ограничения, влияющие на осуществление повседневной деятельности или выполнения конкретных задач;
нарушения зрения, влияющие на движение век;
трудности с движением челюсти, глотанием или речью;
боль и усталость из-за постоянного сокращения мышц;
депрессию, тревожность и социальную изоляцию.

Диагностика

Для установления дистонии врач изучает историю болезни и проводит физическое обследование пациента.

Чтобы определить, вызваны ли симптомы основным заболеванием, по рекомендации врача пациенту могут быть назначены:

Анализы крови или мочи. Эти тесты могут обнаружить токсины или другие признаки;
МРТ или КТ. Эти визуализирующие тесты могут выявить нарушения в головном мозге, такие как опухоли, травмы или признаки инсульта;
Электромиография (EMG). Тест регистрирует электрическую активность мышц;
Генетическое тестирование. Некоторые формы дистонии связаны с определенными генами. Знание того, есть ли у вас такие гены, поможет врачу выбрать лечение.

Лечение

Для управления дистонией врач может назначить комбинированное лечение в виде медикаментов, терапии или хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективным методом лечения дистонии являются инъекции ботулотоксина в пораженные мышцы. Положительный клинический эффект наблюдается в 85-90% случаев и сохраняется 3-6 месяцев. Ботулотоксин успешно применяется для лечения дистонии в 60 странах мира, в том числе в Грузии.

Инъекции ботулотоксина (ботокса, диспорта и т. д.) в определенные мышцы могут уменьшить или остановить мышечные спазмы. Инъекции обычно повторяют каждые 3-4 месяца.

Побочные эффекты обычно легкие и временные. Они могут проявляться в виде слабости, сухости во рту или изменения голоса.

Ботокс

При инъекциях ботокса используются токсины, которые временно блокируют движение мышц. Это средство часто применяют для разглаживания морщин на лице. Его также используют для лечения спазмов шеи, потливости, гиперактивного мочевого пузыря, «ленивого глаза», мигрени и других состояний.

Препарат, используемый для инъекций ботокса, изготавливается из того же токсина, который вызывает пищевое отравление, называемое ботулизмом, однако формы очищенного ботулотоксина, используемые лицензированными медицинскими провайдерами, соответствуют стандартам медицинского контроля. Эти стандарты утверждены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Как правило, бактериальные токсины, используемые в медицинских целях, безвредны, если их правильно применять.

Почему ботокс?

Инъекции ботокса блокируют определенные химические сигналы от нервов, которые вызывают мышечные сокращения. Эти инъекции чаще всего используются для расслабления лицевых мышц, вызывающих мимические межбровные морщины или другие морщины на лице. Инъекции ботокса также используются для облегчения симптомов некоторых заболеваний. Это не лекарственный препарат. К заболеваниям, которые можно лечить с помощью инъекций ботокса, относятся:

Спазмы шеи. Во время шейных спазмов мышцы шеи бесконтрольно сокращаются. Это вызывает наклон или поворот головы в неудобное положение. Это состояние еще называют цервикальной дистонией.
Другие мышечные спазмы. Церебральный паралич и другие заболевания нервной системы могут привести к подтягиванию конечностей к центру тела. Мышечные спазмы также могут вызывать судорожное подергивание глаз.
Амблиопичный/«ленивый» глаз. Наиболее распространенной причиной развития «ленивого глаза» является дисбаланс мышц, используемых для движения глаз. «Ленивый глаз» также называют косоглазием или нарушением параллельности зрительных осей.
Потливость. Ботокс можно использовать в тех случаях, когда человек сильно потеет, даже в нежаркую погоду. Это называется чрезмерным потоотделением или гипергидрозом.
Мигрень. Инъекции ботокса могут снизить частоту приступов мигрени. Этот метод лечения в основном применяется для людей, страдающих головными болями 15 и более раз в месяц. Состояние частых и сильных головных болей называется хронической мигренью. Для достижения эффективного результата лечение следует проводить примерно раз в три месяца.
Проблемы, связанные с мочевым пузырем. Инъекции ботокса также помогают уменьшить недержание мочи, вызванное гиперактивным мочевым пузырем.

Другие лекарства от дистонии воздействуют на химические вещества (нейротрансмиттеры) в головном мозге, которые влияют на движение мышц. Возможные варианты препаратов включают в себя:

Карбидопа-леводопа (Дуопа, Ритар и др.). Этот препарат обладают способностью повышать уровень нейротрансмиттера - дофамина. Препарат также используется в качестве пробного препарата для диагностики определенных типов дистонии.
Тригексифенидил и бензтропин. Эти два препарата действуют на другие нейротрансмиттеры, кроме дофамина. Побочные эффекты могут включать нарушение памяти, помутнение зрения, сонливость, сухость во рту и запор.
Тетрабеназин (Ксеназин) и Дейтрабеназин (Аустедо). Эти два препарата блокируют дофамин. Побочные явления могут включать седативный эффект, нервозность, депрессию или бессонницу.
Диазепам (валиум, диастат и др.), клоназепам (клонопин) и баклофен (лиоресал, габлофен и др.). Эти препараты снижают нейротрансмиссию и могут применяться при некоторых формах дистонии. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость.

Терапия

Врач может посоветовать пациенту:

физическую терапию или оккупационную терапию или и то, и другое вместе для облегчения симптомов и улучшения состояния;
речевую терапию, если дистония влияет на голос;
растяжку или массаж для облегчения мышечной боли.

Хирургическое вмешательство

При наличии тяжелых симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций для лечения дистонии:

Глубокая стимуляция мозга. Электроды хирургическим путем имплантируются в определенную часть мозга и подключаются к генератору, имплантированному в грудную клетку. Генератор посылает в мозг электрические импульсы, которые помогают контролировать сокращения мышц. Параметры генератора можно настраивать для лечения конкретного состояния;

Операция селективной денервации. Эта процедура включает в себя перерезание нервов, контролирующих мышечные спазмы. Этот вариант можно применять в том случае, когда другие методы лечения цервикальной дистонии не эффективны.