МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА

Множественная миелома – это одна из форм злокачественной опухоли костного мозга                                                  

Костный мозг — это губчатая ткань в центре кости, которая вырабатывает клетки крови. Опухоль поражает плазматические клетки (форма клеток крови) в костном мозге, которые являются важной частью иммунной системы. Обычно миелома не принимает форму опухоли, клетки миеломы делятся и проникают в костный мозг.

Миелома часто распространяется на разные части тела, в которых находится костный мозг, отсюда и ее название. Наиболее частыми местами распространения миеломы являются:

• позвоночник;
• череп;
• кости таза;
• ребра;
• плечевые и бедренные кости;
• иногда верхние и нижние конечности.

На ранней стадии миелома может протекать бессимптомно и/или маскироваться симптомокомплексом различных заболеваний.

Основные симптомы множественной миеломы

Боль в костях              

Боль может быть симптомом заболевания костей, которое часто развивается при миеломе. Чаще всего боль  возникает в  пояснице, ребрах и бедрах. Часто боль постоянная и описывается как тупая, усиливающаяся при движении.

Переломы костей

Чаще всего происходят спонтанные переломы позвоночника и ребер, что является симптомом миеломы. Переломы могут возникать при небольших нагрузках, незначительных травмах и даже без внешнего воздействия. Переломы позвонков характеризуются коллапсом в отделах позвоночника, сопровождающимся болью, а иногда и сдавлением спинного мозга.

Усталость       

Пациенты с множественной миеломой часто испытывают хроническую изнурительную усталость, которая может быть следствием основного заболевания или его осложнений.

Анемия

Анемия – это недостаточность красных кровяных телец. Анемия может быть вызвана миеломой или побочными эффектами ее лечения.

Снижение иммунитета

Люди с миеломой особенно восприимчивы к инфекции. Это связано с тем, что болезнь поражает иммунную систему (естественную систему защиты организма от инфекций и болезней).

Снижение количества тромбоцитов (клеток, участвующих в процессе свертывания крови)

У пациентов с миеломой часто возникают кровоизлияния и кровотечения, поскольку плазматические клетки в костном мозге (злокачественные миеломные клетки) размножаются и препятствуют нормальному функционированию костного мозга.

Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это состояние, при котором уровень кальция в крови сильно повышен.   Гиперкальциемия может развиться у пациентов с миеломой, поскольку заболевание костей приводит к высвобождению большого количества кальция из поврежденных костей.

Поражение почек

Поражение почек может развиться у людей с миеломой по разным причинам. Аномальный белок, вырабатываемый миеломными клетками, может наряду с поражением почек вызвать и другие осложнения, такие как гиперкальциемия и дегидратация.

Что вызывает множественную миелому?

Причина, по которой плазматические клетки костного мозга перерождаются в злокачественные, неизвестна, но исследования показывают, что существуют несколько факторов, которые  могут повысить вероятность развития множественной миеломы. Эти факторы включают в себя:

• семейный анамнез миеломы;
• ослабление иммунной системы из-за иммуносупрессантов, СПИДа или ВИЧ;
• избыточный вес или ожирение и т. д.

Когда следует обращаться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• необъяснимая усталость, продолжающаяся более 2 недель;
• изменения  при контроле общего анализа крови;
• длительная необъяснимая боль в костях, особенно в ребрах или нижней части поясницы, не поддающаяся лечению симптоматическими обезболивающими средствами;
• необъяснимая потеря веса;
• ограничение способности к ходьбе и/или передвижению;
• уменьшение количества мочи;
• слабость, снижение чувствительности или ощущение покалывания в конечностях;
• недержание мочи или стула и т. д.

Хотя иногда эти симптомы могут быть не вызваны множественной миеломой, необходимо, чтобы они были исследованы врачом.

Диагностика множественной миеломы

Анализы крови

Анализы крови могут помочь диагностировать множественную миелому.

Повышение скорости оседания эритроцитов, т.н. СОЭ/erythrocyte sedimentation rate (ESR)  или уровня общего белка и креатинина;

Анализы мочи

Анализ мочи позволяет проверить наличие белка, вырабатываемого аномальными опухолевыми клетками. Аномальный белок, представляющий собой  моноклональные легкие цепи, называют белком Бен-Джонса.

Рентгенологические и другие исследования

Плазматические клетки, вырабатываемые в большом количестве в костном мозге, могут повреждать внешний слой костей. Для диагностики проводят рентгенологическое исследование черепа, позвоночника и таза. Также может потребоваться проведение таких исследований, как компьютерная томография и ядерно-резонансное исследование, а также - ПЭТ-КТ.

Исследование костного мозга

Исследование костного мозга обычно проводится для подтверждения диагноза множественной миеломы. С помощью иглы берется небольшой образец костного мозга (биопсия) из костей грудины и/или таза. Затем образец костного мозга (отобранный материал) проверяют в лаборатории на наличие опухолевых плазматических клеток. Биопсия проводится с помощью местного анестезирующего средства.

Лечение множественной миеломы

Если у вас диагностирована множественная миелома, о вашем здоровье позаботится команда профессиональных медицинских работников под руководством врача-гематолога, специализирующегося на лечении миеломы. Соответствующая медицинская группа изучит ваше состояние и порекомендует лечение, которое, по их мнению, будет наилучшим.

В лечении множественной миеломы преследуются две основные цели, а именно:

• контроль миеломы путем комбинирования различных противомиеломных методов лечения, которые позволяют удалить опухолевые клетки из костного мозга;
• лечение симптомов, связанных с миеломой, таких как анемия, боли в костях, уменьшение количества мочи  и т. д.

Лечение миеломы

Хотя миелому можно лечить, на сегодняшний день эта патология еще полностью не излечима, но можно добиться длительной ремиссии, в результате чего пациент возвращается к нормальному ритму жизни. При рецидиве опухоли, т. е. обострении заболевания, всегда требуется дополнительное лечение. Не существует конкретного возраста, в котором проводится интенсивное или неинтенсивное лечение, обычно это решение принимают врачи-гематологи исходя из биологического возраста человека, распространения и течения заболевания. Лечение для пациентов всех возрастных групп подбирается индивидуально.

Одним из этапов лечения миеломы является трансплантация аутологичных стволовых клеток, в ходе которой проводится  подготовка пациента, стимулирование  его костного мозга, сбор, замораживание и в определенное время, после проведения высокодозной химиотерапии переливание ему заготовленных  стволовых клеток.

Стероиды

Стероидные препараты представляют собой форму гормона, который естественным образом присутствует в организме человека. Стероиды, часто используемые для лечения миеломы - это дексаметазон и преднизолон. Стероиды уничтожают опухолевые плазматические клетки, которые размножаются в костном мозге. Стероиды принимают перорально (таблетки для приема внутрь) во время завтрака или после еды.

Химиотерапия

Химиотерапия направлена на прямое уничтожение клеток миеломы. Применяемые препараты хорошо переносятся пациентами и имеют  легкие побочные эффекты.  В случае быстро развивающихся побочных эффектов необходимо вовремя обратиться к врачу.

Интенсивное лечение

Интенсивное лечение включает применение высокодозной химиотерапии для уничтожения большого количества миеломных клеток, что продлевает ремиссию, а аутологичная трансплантация способствует закреплению результата, после чего в качестве защитной терапии пациенту назначают специальные препараты.