Повреждения периферической нервной системы и туннельные синдромы
Повреждение периферических нервов является одной из наиболее частых и сложных травм, которые чаще встречаются в молодом возрасте, в то время как синдромы туннельного канала более распространены в относительно старшем возрасте. Повреждение периферических нервов не является опасной для жизни травмой, хотя может привести к частичной или полной потере трудоспособности. Своевременная диагностика и правильное лечение важны для снижения риска развития заболеваний.
Что такое повреждение периферической нервной системы?
Поражение ствола периферического нерва может иметь различные причины, например, в результате травмы, нанесенной тупым, острым или колющим предметом, огнестрельным оружием, или в результате тракционного повреждения. Поражение нервного ствола влечет за собой нарушение его целостности или частичное повреждение, что приводит к нарушению функции конечностей (ограничение движения, нарушение чувствительной функции, боль и мышечное истощение). Для диагностики периферической нервной системы используются радиологические и высокотехнологичные исследования: электронейромиография, эхоскопия или магнитно-резонансная томография (МРТ) нерва.
В Нью Госпиталс используются различные методы лечения поражений периферических нервов.
- Восстановление целостности нерва
- Невролиз нерва
- Эндоневролиз
Что такое туннельный синдром?
Туннельный синдром - это заболевание периферической нервной системы, вызванное компрессией (сдавливанием, сжатием) нерва в анатомически узких туннелях. Стены анатомического туннеля представлены такими структурами, как кости, сухожилия и мышцы. Обычно периферические нервы и кровеносные сосуды проходят через туннели, но в результате определенных патологических изменений канал сужается и оказывает давление на нерв. Причиной туннельных синдромов могут быть различные состояния или травмы. Например, переломы костей конечностей, травма локтевой кости, длительное сидение в одной позе (например, при работе с компьютером), беременность, сахарный диабет и др. Для диагностики туннельного синдрома используются рентгенологические исследования, такие как электронейромиография, эхоскопия или рентген нерва.
Существуют различные виды туннельного синдрома:
Нейропатия срединного нерва (синдром карпального канала) - характеризуется чувством онемения в середине первого, второго, третьего и четвертого пальцев руки, ощущением удара током, невыносимой болью в пальцах, которая не поддается облегчению приемом обезболивающих. Жалобы при синдроме карпального канала похожи на жалобы при шейном остеохондрозе.
Нейропатия локтевого нерва (синдром кубитального канала) - характеризуется чувством онемения в кисти, частично в четвертом и пятом пальцах, слабостью запястья и четвертого и пятого пальцев, трудностью разгибания четвертого и пятого пальцев, мышечным истощением между большим и указательным пальцами, формированием «кошачьей лапы».
Нейропатия лучевого нерва – одним из основных клинических симптомов нейропатии лучевого нерва является свисающая кисть. Свисающая кисть вызвана парезом разгибательных мышц запястья и пальцев. Пациент не может разогнуть пальцы и запястье.
Нейропатия малоберцового нерва - в это время невозможно разогнуть стопу и пальцы ног (отвислая стопа), нарушения чувствительной функции происходят на внешней поверхности голеностопа и на задней поверхности стопы.
Нейропатия плечевого сплетения - повреждение плечевого сплетения является одним из самых сложных и трудно поддающихся лечению патологий периферической нервной системы. Поражение может быть с полным или неполным нарушением нервной проводимости. Во время этого повреждения потеря как двигательной, так и чувствительной функции проявляется по всей конечности из-за блокады проводимости нервных импульсов.
Нейропатия большеберцового нерва - повреждение большеберцового нерва (нейропатия) вызывает паралич сгибательных мышц стопы и пальцев ног и отводящих мышц стопы. При нейропатии большеберцового нерва развиваются нарушения чувствительной функции на задней поверхности голеностопа, стопы, дорсальной поверхности пальцев ног.
Для лечения туннельных синдромов в Нью Госпиталс используются различные методы.
- Невролиз или эндоневролиз нерва
- Декомпрессия нерва в туннельных каналах
- Транспозиция нерва
- Удаление раздражающего фактора (костный фрагмент, металлическая конструкция, после костной фиксации)
Что такое доброкачественные и злокачественные опухоли периферических нервов?
Доброкачественные и злокачественные опухоли периферических нервов оболочки, такие как шваннома, нейрофиброма, злокачественная опухоль оболочек периферического нерва, опухоль Барре-Массона - развиваются из периферических нервов без какого-либо воздействия. Что касается невромы Мортона, то она развивается в результате повреждения нерва стопы. Все опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные, можно лечить только путем удаления опухоли. Опухоли можно диагностировать с помощью электронейромиографии, ультразвука и магнитно-резонансной томографии (МРТ) нерва.
Поражения периферических нервов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Поражения могут быть вызваны различными травмами, такими как раны, причиненные ножом, осколками стекла или другими острыми предметами, переломы костей, компрессия мягких тканей и т.д. В случае как открытого, так и закрытого поражения нерва, его двигательная и чувствительная функции нарушаются сразу же после получения травмы. Симптомы и жалобы во время этих повреждений соответствуют анатомической зоне иннервации поврежденного нерва.
Поражение периферического нерва сопровождается клиническими признаками - симптомами, которые могут указывать на повреждение:
Нарушение чувствительности – нарушение чувствительности сопровождает повреждение нерва и анатомически соответствует зоне его иннервации. Этот симптом проявляется сразу после получения повреждения и восстановление невозможно без реконструкции нерва. В связи с отсутствием чувствительности основную опасность для таких пациентов представляют обморожение, ожоги и т.п.
Нарушение двигательной функции - при нарушении двигательной функции отмечается дисфункция мышц, иннервированных поврежденным нервом. В результате пациенту трудно выполнять обычные движения или он вообще не может их выполнять.
Трофические нарушения – поражение периферического нерва может привести к трофическим нарушениям, которые снижают эластичность и тургор кожи, проявляющийся в виде истончения кожи. Частота травматизма и развития язв увеличивается в связи с истончением кожи. Во время этого нарушения замедляется также рост ногтей. Конечности становятся атрофичными. Со временем трофические изменения распространяются на сухожилия, суставной мешок и связки, что приводит к ограничению движения конечностей и развитию контрактур.
Поражение лучевого нерва - один из основных клинических симптомов поражения лучевого нерва – свисающая кисть. Свисающая кисть вызвана парезом разгибающих мышц запястья и пальцев. Пациент не может разогнуть пальцы и запястье.
Повреждения срединного нерва - при повреждении срединного нерва развивается нарушение чувствительности на ладонной поверхности запястья, первого, второго, третьего пальцев и половине четвертого пальца. Чувствительность также нарушается на дорсальной поверхности ногтевых фаланг первого, второго и третьего пальцев. Восприятие формы, размера, консистенции и температуры предмета при касании затрудняется или становится невозможным. На ранних стадиях поражения выявляются вазомоторные, секреторные, трофические поражения. Кожа сухая, цианозная, легко повреждается. Пальцы атрофированы, ногти деформированы и хрупки, их рост замедлен по сравнению с неповрежденными ногтями. Проявление клинической тяжести зависит от уровня поражения.
Поражение локтевого нерва - одним из основных симптомов повреждения локтевого нерва является нарушения двигательной функции в запястье и пальцах, сопровождающиеся снижением чувствительности. Становится невозможным разогнуть четвертый и пятый пальцы, отвести пятый палец. Сила в запястьях и пальцах ослабевает; примерно через 1-2 месяца после повреждения резко ощущается мышечная атрофия мышц кисти; особенно быстро проявляется мышечная атрофия в промежутке между первым и вторым пальцами. Вследствие истощения межкостных и червеобразных мышц на дорсальной поверхности кисти резко визуализируются кости. Позднее кисть деформируется, при сжатии руки в кулак четвертый и пятый пальцы не доходят до поверхности ладони.
